前言
牙齿是人体重要的器官之一，承担着咀嚼、发音等功能。根管治疗作为一种常见的保留患牙的方法，通过清除牙根内部的感染组织，缓解疼痛并延长牙齿寿命。尽管根管治疗成功率较高，但部分患者术后仍面临牙齿碎裂的风险。这一现象不仅增加了患者的痛苦，也可能导致牙齿最终无法保留。为什么会出现这种情况？本文将从锥形束CT检查不彻底、术中操作不当以及充填材料选择失误三个角度，结合真实案例进行分析，并提出相应的预防措施，以帮助患者和医生更好地应对根管治疗后的潜在风险。
一、锥形束CT检查不彻底：根管治疗前的“盲区”
根管治疗的核心在于彻底清除牙根内部的感染组织，而准确的诊断是治疗成功的关键。传统的X光片检查虽然广泛应用于临床，但其二维图像难以全面反映牙根的形态、弯曲度以及根管系统的复杂结构。许多患者在根管治疗前仅依赖X光片，导致部分隐匿性病变（如根管钙化、弯曲根管、侧支根管等）被忽略，从而为术后牙齿碎裂埋下隐患。
锥形束CT（CBCT）作为一种三维成像技术，能够提供更精细的牙根结构信息，帮助医生在术前全面评估根管状况。并非所有医疗机构均配备CBCT设备，或部分医生对CBCT的必要性认识不足，导致检查流程简化或缺失。张女士在2025年接受根管治疗后数月，牙齿突然出现剧烈疼痛并最终断裂。复查CBCT显示，其根管系统存在严重弯曲及钙化，而术前X光片未能揭示这些关键问题。医生在尝试扩大根管时过度用力，进一步破坏了脆弱的牙体结构，最终导致牙齿崩裂。这一案例凸显了术前全面检查的重要性——忽视三维结构信息可能导致治疗失败。
相比之下，若在术前进行CBCT检查，医生可提前识别高风险区域，调整治疗计划并减少操作风险。推广CBCT在根管治疗前的常规应用，是降低术后牙齿碎裂率的有效手段。
二、术中操作不当：力量与技术的失衡
根管治疗是一项精密的显微手术，操作者的经验和技术直接影响治疗质量。术中用力过猛是导致牙齿碎裂的常见原因之一。部分医生为追求效率，可能在不充分评估牙体强度的情况下使用高速涡轮手机或扩大针，尤其对于老年患者或牙体本身较脆的牙齿，这种操作极易造成牙体裂纹甚至断裂。
根管预备不彻底也可能增加术后风险。王先生在2025年因牙痛拔除了一颗牙齿，术后决定进行种植修复。术前检查发现，其原牙曾接受根管治疗，但根管清理不充分，导致周围形成脓肿。医生在尝试清除感染时，因牙体结构已被破坏，牙齿意外断裂。这一案例表明，根管治疗的每一个步骤都必须严谨——从清理到塑形，任何疏忽都可能引发连锁反应。
如何避免术中失误？医生应合理控制操作力量，尤其是在处理弯曲或狭窄根管时，应优先采用手用锉配合显微镜辅助，避免过度依赖机械扩大。加强医生培训，推广显微根管技术的应用，通过高倍放大视野提升操作精度。术中实时评估牙体状况，如发现裂纹或过度松动，应立即调整策略，避免强行操作。
三、充填材料选择失误：耐久性的考验
根管治疗后，根管内的填充材料不仅需封闭系统，还需承受咀嚼压力。充填材料的选择直接关系到牙齿的长期稳定性。若选用脆性大、与牙体结合差的材料，牙齿在受力时可能因材料剥落或内部应力集中而碎裂。赵先生在2025年接受根管治疗后，牙齿逐渐变得脆弱，最终在咬硬物时断裂。复查发现，其根管内填充材料为早期低成本的次级充填剂，缺乏弹性模量与牙体组织的匹配性，导致应力分布不均。
目前，生物陶瓷材料和树脂类充填剂因其优异的物理性能和生物相容性，已成为根管治疗的主流选择。生物陶瓷材料具有高强度和韧性，能够有效分散咬合力；树脂类材料则通过化学固化与牙体紧密结合，减少微渗漏风险。采用三维热压充填技术，可以确保材料在根管内均匀密实，进一步降低术后碎裂概率。
如何选择合适的充填材料？医生应根据患者具体情况（如根管形态、牙位、咬合力等）综合判断。对于前牙等承受压力较小的区域，可优先选用生物陶瓷材料；后牙则需兼顾强度与密封性，树脂类材料可能更合适。严格遵循操作规范，如使用封闭剂确保根尖1/3的严密充填，也是预防术后问题的关键。
四、术后护理：不可忽视的细节
根管治疗后的牙齿虽然疼痛消失，但结构稳定性可能下降，因此术后护理同样重要。患者应避免短期内咬硬物，尤其需注意含糖食品对牙釉质的腐蚀作用。定期复查（如每半年一次）有助于及早发现潜在问题，如充填材料松动或根尖周炎症。
对于高风险患者（如牙体严重破坏或长期吸烟者），医生可建议全瓷冠修复，以增强牙齿结构并保护根管治疗成果。这种修复方式不仅美观，还能有效分散咬合力，降低术后碎裂风险。
根管治疗后的牙齿碎裂是一个复杂问题，涉及术前检查、术中操作、材料选择及术后护理等多个环节。锥形束CT的普及、显微技术的推广以及高性能充填材料的研发，为降低这一风险提供了新的解决方案。医生需提升操作规范性，患者也应积极配合术后管理。唯有多方协作，才能最大程度保障根管治疗的安全性和有效性，让更多患者受益于这一先进的牙科技术。